Elementos Práticos em Otoneurologia

"Em 1986, foi publicado em Strasbourg (França) com a colaboração dos integrantes do Centre de Recherche de la Clinique ORL-Hospices Civils-Strasbourg um pequeno guia - Elements Pratiques d'Oto-Neurologie, com a finalidade prática de orientar e iniciar os que se interessam pelo estudo dos pacientes vertiginosos.

Vinte e quatro anos se passaram e, com os avanços dos meios diagnósticos e terapêuticos em otoneurologia, sentimo-nos na obrigação de atualizá-lo, permanecendo com o mesmo foco: essencialmente prático. Para tal, contamos com a colaboração de novos colegas, expoentes da otoneurologia mundial(Gentine, Portinho,Vaz Garcia, Lavinsky,Mangabeira Albernaz, Rosangela e Sergio Ramos) que, com suas experiências, contribuíram para enriquecer este trabalho."

Sumário

1 - Introdução

2 - Sistema vestibular

3 - Bases anatomofisiológicas do aparelho vestibular

Por que os sensores da audição e do equilíbrio estão próximos e unidos?

Funcionamento dos canais semicirculares (CSCs)

Funcionamento da mácula

Neurotransmissão das células ciliadas

Transformação mecanoneural I

Transformação mecanoneural II

Vias nervosas

Reflexo vestíbulo oculomotor (RVO)

Memória de armazenamento da velocidade

Ajustes no ganho do RVO

Alguns exemplos práticos...

O que contribui para manter o nosso equilíbrio quando estamos em pé?

Oculomotricidade

Via final comum da oculomotricidade conjugada

Seguimento ocular

Sacada ocular

Nistagmo optocinético (NOC)

Nistagmo

Tipos de nistagmos vestibulares

4 - Avaliação clínica

Interrogatório

Exame clínico

Otoscopia

Pesquisa de um nistagmo

Pesquisa dos desvios tônicos e segmentares

Head Shaking

Teste de Halmagyi

Auscultação vascular

Teste do dedo ao nariz

Pesquisa do sinal de fístula

Exames dos pares cranianos

Weber acumétrico

Manobra de Dix e Hallpike

5 - Provas instrumentais em vestibulometria

Exploração da audição em otoneurologia

Audiometria tonal e liminar

Audiometria vocal

Reflexo estapédico

Respostas elétricas auditivas do tronco cerebral (BERA)

Aplicações clínicas em otoneurologia

Eletrococleografia

Exploração da função vestibular

Observação dos movimentos oculares

Videonistagmoscopia (VNC) infravermelha

Videonistagmografia (VGN)

Eletronistagmografia (ENG)

Função visuo-ocular

Estimulações vestibulares dos canais semicirculares horizontais

Estudo do reflexo vestíbulo-oculomotor durante as interações visuovestibulares

Estimulação vestibular por mudança de posição da cabeça ou do corpo

Estimulação vestibular induzida com participação dos receptores cervicais

Estimulação do sistema otolítico

6 - Vestibulometria nas patologias neurológicas

Lesão de nível nuclear

Lesão cerebelar

Lesões do tronco cerebral

Elementos específicos de certos diagnósticos

7 - Progressão diagnóstica

8 - Principais patologias vestibulares

Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB)

Diagnóstico

Leitura do nistagmo e substrato fisiopatológico

Tratamento

Vertigem de origem metabólica

Distúrbios do metabolismo dos carboidratos

Microvilopatia enzimática

Doença de Ménière

Fisiopatologia

Diagnóstico

Terapêutica básica

Neurite vestibular

Nistagmografia

VEMP

Alterações do sistema otolítico

Exame clínico

Neurinoma do acústico

Nistagmografia

Lesões tóxicas por aminosídios

Vertigem na criança

Desequilíbrio e quedas no idoso

Causas de quedas em idosos

Vertigem e distúrbios psicológicos

9 - Tratamento clínico da vertigem

Perda vestibular aguda unilateral

Doença de Ménière

Fase aguda

Tratamento profilático

Antagonistas do cálcio

Drogas nootrópicas

Cinetose

10 - Reabilitação do equilíbrio

Prevenção de quedas em idosos

Reeducação vestibular por meio de realidade virtual

Principais indicações

Princípios da RV e sua finalidade

Estímulos gerados pela Balance Rehabilitation Unit (BRU)

11 - Tratamento cirúrgico do paciente vertiginoso

Indicações

Cirurgia da doença de Ménière

Tratamento cirúrgico da vertigem posicional paroxística benigna

Tratamento cirúrgico das fístulas perilinfáticas

Tratamento cirúrgico das alças vasculares

Cirurgia das vertigens por subluxação do estribo

Cirurgia das vertigens por otosclerose ou por complicações do tratamento

12 - Anexos

Dizziness Handicap Inventory (DHI) - Versão Brasileira

Escala de depressão e ansiedade

Curva insulinêmica segundo critérios de Kraft

Ficha pessoal de anamnese dirigida

Exame de imagem em otoneuro

Prevenção de quedas em idosos

Folheto informativo

Estímulos gerados pela Balance Rehabilitation Unit (BRU)

Bibliografia

Índice remissivo